◎ さち皮ふ科の「できごと」

鉢植えのジャカランダの花が咲いています。

上品で高貴な感じです。



枝や葉にも趣があり、気に入っています。

　　　　　　　　　　　　
  

心配する方がいます。

(1) 保湿剤としてワセリンを先に塗ると…

ステロイド軟こうもワセリンで作られていますから、

問題ありません。


(2) 保湿剤のヒルドイドソフトとステロイド外用剤を同量混ぜると…

リドメックス軟こうの皮ふ透過性は 2倍に増加。

アンテベート軟こう、マイザー軟こうでも増加します。

ステロイドの濃度は1/2に薄くなりますが、効果は増強します。

　　　　　　　　　　　　　　　　参考「皮膚外用剤Q＆A」


したがって、ヒルドイドソフトを先に塗っておくと、ステロイド剤は

必要な部位のみ、少ない量で、しかも効果的に利用できます。

（前回、前々回に関連）

意外でしたか？　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　
  

どちらを先に塗りますか？

（1）先に保湿剤を広く塗る → ステロイド外用剤を必要な部位に重ねる

（2）先にステロイド外用剤 → 上から保湿剤を広く塗る


皮膚科医へのあるアンケート調査で (1) (2) が半々との結果でした。

決まりがないことに驚くかもしれません。

当院は以前から(1)派です。


（1）保湿剤を先に塗ってあると、塗りやすいのでステロイド剤を
　　
　　少ない量で、必要な所だけに塗ることができる。（前回に関連）

（2）ステロイド剤の使用量が増える。さらに、必要がないところにも
　
　　広がってしまう。

　　　　　　　　　　　　
  

「フィンガー・チップ・ユニット」は約20年前に発表され、

最新の日本皮膚科学会「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン」にも

載っています。


＜本当にこれが適量？　あくまでも目安と考える理由＞

1　何度塗ってみても、べたつきます。

2　保湿剤を塗った後でステロイド外用剤を使用する場合は、
　もっと少ない量で十分。

3　第1関節までの0.5gは外国人が設定した量。日本人には多い。

4　ステロイド外用剤で十分な治療効果が得られる必要量の研究では、
　20％少ない量。

5　外用剤の種類、絞る力、温度、穴の開け方により差ができる。

　　（チューブから5cm絞り出したときの重量）
　　　　アンテベート軟こう　　0.4g
　　　　アンテベートクリーム　0.5g
　　　　ラミシールクリーム　　1.1g
　　　　ヒルドイドソフト　　　1.2g

参考「WHAT'S NEW in 皮膚科学」「皮膚外用剤Q＆A」

　　　　　　　　　　　　　
  

塗り薬は薄過ぎると効きが悪いし、

塗り過ぎるとベタベタして気持ちが悪い。


目安として提唱されているのが「フィンガー・チップ・ユニット」

大人の人差し指の先から第1関節まで軟こうを出すと約0.5g

＝大人の両手全体を塗る適量

　　　　　　　　　目安です
  

27インチのiMacが5日前に届きました。

21年で13台目のマックです。「できごと 134」


皮ふ病の説明用にこれまで使っていたものと並べると、

大きさのちがいが分かります。


主な皮ふ病500位の説明を全面的に新しくするのは大変な作業です。

わかりやすい内容にするのが、一苦労 …このブログと同じです。

朝から精を出して、アウトラインだけようやく100できました。

「できごと 365」

　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　ラヴリーヌ（ヘーゼルナッツのケーキ）

6/13(日)、京都ベストスイーツ2009（食べログ）の上位４店を

巡ってみました。


・「宝泉茶寮」(1位）のわらび餅、水無月 「できごと333」

・「茶房いせはん」(5位）の特製あんみつ 「できごと334」

　どちらも4/21の再訪です。やはり間違いなく、美味

　ただ、両店とも騒々しい客のため十分楽しめず、残念。


・「パティスリー・オ・グルニエ・ドール」(3位）

　かなり濃厚な味で、通好みという感じ。


・最も印象的だった「パティスリータンドレス」(6位）

　繊細でとろけるようなケーキ 　上と下の写真でご想像を

　シェフ1人で丁寧に作るので週3日休み …うなずけます


　　　　　　　　ショコ・マントゥ（チョコレートのムース）  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　京都

6/13(日)抗加齢医学会総会に参加しました。

1「サンスクリーンの機能評価と効果」
　UVAの強さは一年中不変、UVBは夏に強い

2「食で老化の予防は可能か？」
　肥満女性のテロメアは10年分も短縮、喫煙女性も短い

3「神経イメージング手法を用いたヒトの痛覚認知機構：
　特に心の痛みについて」
　fMRIを利用して瞑想中のおもしろい研究

4「目の衰えとその予防」
　老視には信頼できる手術はない
　眼科疾患の80％は加齢に関係している

5「ここまで進んだ老眼治療」
　遠近両用のコンタクトレンズ、さまざまな手術

皮膚科とは関連がない話も参考になります。

　　　　　　　　　　　　
  

みずいぼ（伝染性軟属腫）は伝染性軟属腫ウイルスの感染が原因。

肌と肌が触れあうことによって、接触感染します。


受診する科によって治療方針が違う代表的な疾患です。

小児科：そのうち治るから放置

皮膚科：体中いぼだらけになったり、他人への感染源になるから治療


自然に治るまで平均 6か月〜1年、長くて3年かかります。

初期治療の機会を逃すと、なかなか治りません。

感染力が強いため、兄弟がみな感染してしまうことが多々あります。

以前は夏の病気でしたが、蔓延していて今では1年中見かけます。


水泳が始まるこの時期は、みずいぼ退治に皮膚科へ押し寄せます。

毎日、みずいぼ治療の連続です。

　　　　　　　　　　　　
  

きのう、今年初の「甘々娘」を求めて森町へ。

甘すぎるくらい甘くて、良い出来です


とうもろこし中サイズ1本(170g) = 170kcal

ごはん軽く1杯（子供茶碗、コンビニのおにぎり 100g) = 170kcal

　　　　　　　　　　　　
  

アメリカのグループからこんな研究報告がありました。

米国民が塩分を1日3g減らすと…

1年で最高

・6万6000人の脳卒中と

・9万9000人の心筋梗塞を防ぎ

・9万2000人の命を救える可能性がある

・医療費を約2兆2000億円削減できる

「New England Journal of Medicine」という一流の医学雑誌に載りました。

たった3g（小さじ半分強）の塩で、これだけの数字が出るとは。

　　　　　　　 摂り過ぎは「塩 = 死押」　
  

　　　　　　　　　　　　　
加工食品の塩分は、ナトリウム量で表示されています。

2.54倍と覚えておくと便利です。

ナトリウム量(g)×2.54＝食塩相当量(g)


減塩のポイントは薄味を楽しむこと。薄い味に舌が慣れてくると、

食材本来の自然な味がわかるようになります。

微妙な味の違いも感じられ、鋭敏な味覚が戻ってきます。

　　　　　　　　　　　　

一般的に「健康に良い＝ 薄味 = 美味しくない」傾向にありますが、

塩に頼らなくても、果汁や香辛料を上手に使えば格別な味になります。

工夫次第ですね。

私が見つけた法則「極めて美味＝妙味必淡＝体に優しい」

　　　　　　　「できごと 166 妙味必淡」
  

ある有名な製塩工場を見学後、周囲を散策。

すると、海水の取込口の近くに漁港を発見して不安になりました。

船体の塗料、重油の影響は大丈夫かな？


・体の中の塩分量：0.3%　体重60kgなら180g

・血液中の塩分量：0.9％　体重60kgで血液4.6kg　塩分は41g

・塩の致死量　　：体重60kgなら30g～300g（日本中毒情報センター）

　　　　　　　　　たった大さじ2〜20杯death


一生のうちに摂取する塩分量を計算してみましょう。

11ｇ/日 x365日 x80年＝321,200g　

321kgも摂れば高血圧、胃がんになっても不思議ではないように感じます。

　　　　　　　　　　　　
  

塩分摂取量の国際的な目標：1日6g未満

(1) 和食は塩分が多い

「今日はさっぱり、永谷園のお茶づけ海苔（塩分量2.2g）にしよう。

梅干を中サイズ１個（2.9g）だけ乗せてサラサラっと流し込む。

栄養バランスを考えて、みそ汁も（あさげ生みそタイプ2.2g）。

最後に、たくあん5切れ30g（1.3g）で締める。」

1食の塩分量 = 8.6g

　　　　　 私は以上のものを普段食べません


(2) 外食は塩分過多

外食メニューにカロリーと塩分量表示があれば参考になります。

八宝菜定食7.6g、焼き魚定食5.0ｇ、カレーライス3.5ｇなど…

でも、実際に表示されていたら、食べられません。

　　　　　　　　　　　　

(3) 先日の「はなまるマーケット」で塩を取り上げていました。

しょう油ラーメンの塩分は8.1g。

スープを全て残すと、塩分85％カット。半分残すと43％カット。

　　　　　　　　　　目標は遠い　
  

塩分についてまとめてみました。

塩分過多の影響　・高血圧 → 動脈硬化

　　　　　　　　・胃がん


日本人の1日の平均食塩摂取量：男性12g　　 女性10g

厚生労働省の目標（4月〜）：　男性9g未満　女性7.5g未満

国際的な目標：　　　　　　　　6g未満


大さじ1杯 (15ml) ：食塩15g

小さじ1杯 ( 5ml) ：食塩 5g

国際的な目標の1日6g未満に抑えるには、小さじ1杯強の食塩。

和食ではなかなか難しい数字です。

　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　掛川城天守閣

わが街掛川市は「日本の環境首都コンテスト」で総合10位。

メデタイ

しかし、駅周辺は路上喫煙でモクモク、タバコの投げ捨てポイポイ。

住民の健康を守る環境より、ゴミ減量、マイバッグが優先・重要

課題ということでしょうか？


森林資源、ゴミや温暖化問題はもちろん大切ですが、

市民の健康に直結する受動喫煙を環境問題としてとらえる

必要があると考えます。


なぜなら、身の回り(= 環境) の危険な物質を順に並べると

タバコ >>>> アスベスト > ディーゼル排ガス > 環境汚染物質

「できごと　158　健康で長生きするために」

　　　　　　　　　　　　
  

5/31は世界禁煙デー、6/6までの1週間は日本の禁煙週間です。

それにしても、さっぱり盛り上がりませんね。


ここに小笠医師会のアンケート調査があります。

掛川・菊川・御前崎市の99の病院・診療所中、

禁煙の保険診療をしているのは9つだけ


喫煙の害は全ての科に関連があるのに、なぜこんなに少ないのか？

理由は保険診療をするための壁が高いためです。

つまり、国の制度上の問題です。

　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　使用中の24インチiMac

5/30(日) アップルストア銀座店はiPad発売3日目で大混雑。

3分間ほどiPadを操作して納得しました。

これは騒ぎになるはず。楽しみを広げてくれるグッズです。

数日間熟慮の末、態度を保留。iPhoneがありますので。


開院時に作った皮膚病の説明用ソフトは、リニューアルしながら

13年以上保ちました。長い間、好評でした。

ところが、5〜6年使った古い3台のMacが限界に近づいています。


そこで、iMacの27インチ最速マシンで全て作り直すことにしました。

写真・図表を駆使して、これまで以上に分かり易くします。

　　　　　　　　 今日注文しました
  

5/30(日)の学会　〜古江増隆教授の講演から〜


(1) 「ステロイド外用剤の単純塗布では皮膚へ3〜5％吸収される。

　角層が剥離した傷んだ皮膚の吸収率は78〜90％。

　よって、治療して皮膚が改善されると外用剤の吸収率が低くなる」

　「薬に慣れて効かなくなった」と誤解する理由がここにあります。


(2) 「リンデロンV軟膏は1日に20ｇ単純塗布すると副腎機能を抑制しうる。」

　 20ｇ＝5ｇチューブを1日4本 … こんなに塗ることはありませんので、

　　全身への副作用は心配ありません。


(3) 「ステロイド剤を使わない『脱ステ医』は全国で100人未満。

　皮膚科専門医は1万人いるので、1％未満の極少数派。」

　「できごと　ステロイド拒否」


(4) 「犬にもアトピー性皮膚炎がある。人間と同じように屈曲部位に

　症状が出る。ステロイド外用薬が同様に有効。」