◎ さち皮ふ科の「できごと」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第2版

長い間愛用したステッドマン医学大事典です。

内容は最高ですが、広辞苑並みの厚さと重さが難点でした

25年くらい前に第2版 13,000円。　初版も利用しました。





iPad・iPhone用のステッドマン医学大事典第6版を入手。

今の研修医、医学生は恵まれていますね。

軽いし、検索すれば即答してくれます。

iPad・iPhone 両方で使うことができて 18,000円。

　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　前回の「生物1ゼミノート」

高校生物の復習をしましょう。

・タンパク質は消化酵素によってアミノ酸に分解されます。

　　　例：コラーゲン


・炭水化物（多糖類など）は消化酵素によって単糖類などに分解されます。

　　　例：ヒアルロン酸、グルコサミン、コンドロイチン硫酸


酵素の働きでバラバラになり、小さな物質に分解されるため、

元の性質は保持できません。（消化）

→ 血管へ流入 → 肝臓へ運ばれます。（吸収）


食べたコラーゲンやヒアルロン酸が、その後どうなるか？

容易に理解できると思います。

　　　　　　「できごと　コラーゲン特集」
  

アメリカのグループからこんな研究報告がありました。

米国民が塩分を1日3g減らすと…

1年で最高

・6万6000人の脳卒中と

・9万9000人の心筋梗塞を防ぎ

・9万2000人の命を救える可能性がある

・医療費を約2兆2000億円削減できる

「New England Journal of Medicine」という一流の医学雑誌に載りました。

たった3g（小さじ半分強）の塩で、これだけの数字が出るとは。

　　　　　　　 摂り過ぎは「塩 = 死押」　
  

　　　　　　　　　　　　　
加工食品の塩分は、ナトリウム量で表示されています。

2.54倍と覚えておくと便利です。

ナトリウム量(g)×2.54＝食塩相当量(g)


減塩のポイントは薄味を楽しむこと。薄い味に舌が慣れてくると、

食材本来の自然な味がわかるようになります。

微妙な味の違いも感じられ、鋭敏な味覚が戻ってきます。

　　　　　　　　　　　　

一般的に「健康に良い＝ 薄味 = 美味しくない」傾向にありますが、

塩に頼らなくても、果汁や香辛料を上手に使えば格別な味になります。

工夫次第ですね。

私が見つけた法則「極めて美味＝妙味必淡＝体に優しい」

　　　　　　　「できごと 166 妙味必淡」
  

ある有名な製塩工場を見学後、周囲を散策。

すると、海水の取込口の近くに漁港を発見して不安になりました。

船体の塗料、重油の影響は大丈夫かな？


・体の中の塩分量：0.3%　体重60kgなら180g

・血液中の塩分量：0.9％　体重60kgで血液4.6kg　塩分は41g

・塩の致死量　　：体重60kgなら30g～300g（日本中毒情報センター）

　　　　　　　　　たった大さじ2〜20杯death


一生のうちに摂取する塩分量を計算してみましょう。

11ｇ/日 x365日 x80年＝321,200g　

321kgも摂れば高血圧、胃がんになっても不思議ではないように感じます。

　　　　　　　　　　　　
  

塩分摂取量の国際的な目標：1日6g未満

(1) 和食は塩分が多い

「今日はさっぱり、永谷園のお茶づけ海苔（塩分量2.2g）にしよう。

梅干を中サイズ１個（2.9g）だけ乗せてサラサラっと流し込む。

栄養バランスを考えて、みそ汁も（あさげ生みそタイプ2.2g）。

最後に、たくあん5切れ30g（1.3g）で締める。」

1食の塩分量 = 8.6g

　　　　　 私は以上のものを普段食べません


(2) 外食は塩分過多

外食メニューにカロリーと塩分量表示があれば参考になります。

八宝菜定食7.6g、焼き魚定食5.0ｇ、カレーライス3.5ｇなど…

でも、実際に表示されていたら、食べられません。

　　　　　　　　　　　　

(3) 先日の「はなまるマーケット」で塩を取り上げていました。

しょう油ラーメンの塩分は8.1g。

スープを全て残すと、塩分85％カット。半分残すと43％カット。

　　　　　　　　　　目標は遠い　
  

塩分についてまとめてみました。

塩分過多の影響　・高血圧 → 動脈硬化

　　　　　　　　・胃がん


日本人の1日の平均食塩摂取量：男性12g　　 女性10g

厚生労働省の目標（4月〜）：　男性9g未満　女性7.5g未満

国際的な目標：　　　　　　　　6g未満


大さじ1杯 (15ml) ：食塩15g

小さじ1杯 ( 5ml) ：食塩 5g

国際的な目標の1日6g未満に抑えるには、小さじ1杯強の食塩。

和食ではなかなか難しい数字です。

　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　掛川城天守閣

わが街掛川市は「日本の環境首都コンテスト」で総合10位。

メデタイ

しかし、駅周辺は路上喫煙でモクモク、タバコの投げ捨てポイポイ。

住民の健康を守る環境より、ゴミ減量、マイバッグが優先・重要

課題ということでしょうか？


森林資源、ゴミや温暖化問題はもちろん大切ですが、

市民の健康に直結する受動喫煙を環境問題としてとらえる

必要があると考えます。


なぜなら、身の回り(= 環境) の危険な物質を順に並べると

タバコ >>>> アスベスト > ディーゼル排ガス > 環境汚染物質

「できごと　158　健康で長生きするために」

　　　　　　　　　　　　
  

5/31は世界禁煙デー、6/6までの1週間は日本の禁煙週間です。

それにしても、さっぱり盛り上がりませんね。


ここに小笠医師会のアンケート調査があります。

掛川・菊川・御前崎市の99の病院・診療所中、

禁煙の保険診療をしているのは9つだけ


喫煙の害は全ての科に関連があるのに、なぜこんなに少ないのか？

理由は保険診療をするための壁が高いためです。

つまり、国の制度上の問題です。

　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4/22 朝日新聞

健康食品の効果は「不明」= 効くか効かないか、分からない

多くは「科学的根拠がない」+「科学的データがない」→ 効果は当然「不明」


小学生の時、自由研究で新聞等の広告料金を調べたら、

目玉が飛び出るほど高かった。

（現在、全国紙の全面広告は 3,000〜5,000万円くらい）


新聞の大広告主に配慮すると本当のことは書けないでしょうが、

控えめながら、よく正直に記事にしたと思います。拍手 88

　　　　　　　　　　　コラーゲン　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  

　　　　　　　　　　　「週刊！健康カレンダー」 5/2(日)放送

録画した連休中の番組を見ていたら …「あなたの知らないコラーゲンの正体」

テレビ番組がコラーゲンの真実を扱うのは、これが初めてでは。


~~~~~~~~~ 番組の内容 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
　　　　　　　　　　　　
・コラーゲンはタンパク質の一種
　　　
・消化酵素によってアミノ酸やペプチド (アミノ酸が集まったもの) に分解される
　　　
・胃に入った時点で、食べたコラーゲンはコラーゲンではなくなる

コラーゲンが直接肌に補給されることはありえない

　　　　　　　　
・タンパク質を食事で摂取すれば、コラーゲンの元になるアミノ酸の補充は十分

・アミノ酸は、ご飯、魚、肉、野菜などほぼ全ての食物に含まれている

アミノ酸は普通の食事で十分補給できる

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~


参考 「できごと コラーゲン集 (1)〜(8)」

　　　　　 視聴者が多い大型連休中の特ダネだったのでしょう

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　以前読んだ待ち時間対策の本

4/22〜25まで「患者様」について書いたところ、

いろいろな反響がありました。「できごと335~339」


タイミングよく、きのうのNHK「みんなでにほんGO！」で

「患者様」を取り上げていました。

やはり、違和感を感じる方が多いようです。

　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　　　　洞爺湖の中島国有林　2009年5月

「 1gの森林の土に50億個近くのバクテリアが存在する」

「ほとんどが未知の微生物」

「99％以上の微生物は培養不可能で研究できない」

「知られているものでは細菌とカビが多い」

サイエンスZEROで放送していました。




以前、「新薬の開発のために、世界中の土を集めて未知の物質を探す」

という話を聞いたことがあります。


土壌から医学上の恩恵をたくさん受けています。

一方で、土の中の細菌やカビがアレルギー性疾患を誘発することも

あります。

さらに、今後どんな病気が見つかるか、分かりません。


鉢植えの植物を室内に置くかどうか …

反響が大きかった「できごと 270 待合室の植物」

　　　　　　 破傷風も土の中の細菌が原因
  

　　　　　　　　　　厚生労働省から届いた待合室掲示用の紙

｢患者様」という呼び方は、2001年にさかのぼります。

厚生労働省が国立病院等の医療サービスの向上目的に、

姓に｢様」を付けるよう求めました。（佐地様）


ところが、どういう訳か患者に｢様」を付けて呼ぶことが

広まったようです。（患者様）


当院は1997年の開院時から、姓に様を付けてお呼びしています。

当時としては、先駆的なことでした。

でも、｢患者様」は決して使いません。

　　院長命令で｢患者様」と言わされている勤務医はお気の毒様
  

2年前に、医療機関向けのホームページのセミナーに参加しました。

「患者様」、集客ならぬ「集患」 … 予想通りのキーワードに

うんざりしながら聞き流していました。

私は見やすいホームページを作りたいだけでしたから。


「HP上で患者様にこびるな」という思いがけない一言にたまげました。

医療関係ではない人に言われるとは！


「おもねる、へつらう、こびる」　

（相手の気に入るような態度をとる。機嫌をとる。）

医師が患者に対して、とってはいけない態度です。


「患者様」という呼び方に、こびている様ないやらしさを感じます。

　　　　実力がない医師→ こびる→ 評判が良い→ 繁盛
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　医療費明細書について

「患者」に尊敬語の「様」をつけて呼ぶのは、日本語として

おかしいことは多くの識者が指摘しています。

「馬鹿にされている感じがする」という意見があります。


写真は、厚生労働省から届いた待合室掲示用の紙です。

「患者様」から「患者」へ方針転換でしょうか？

　　　　　　　　　　　　　  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　週刊朝日 2009年12月

医師専用のサイトで、ある医師からの質問。

タイトル：飲むヒアルロン酸の撃退法

「飲むヒアルロン酸は効果がないとは思いますが、患者さんに

聞かれたら説得力のある説明できますか？　

けっこう困ってます。 整形外科の先生は平気なんでしょうか？

貧血なら治療として『血液を飲みなはれ』みたいなもんでしょうが !!

と、毒づいてますが、ナイスな説明は？　ありませんかー」

　　　　　　　　　　　　

79人の医師が回答を寄せています。

読んでみると、みなさん苦労しているようです。

テレビ、新聞などでこれだけ大々的に宣伝していると、

疑似科学の情報を信じてしまうのでしょう。

科学者である医師の話より。


19,091人の医師が閲覧し、サイトの月間閲覧ランキング1位です。

　「 できごと（コラーゲン・ヒアルロン酸 1~7 ）」

　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　「予防接種ガイドライン」2010年度版

予防接種後のアナフィラキシーショック治療の項目に、

エピネフリン皮下注と書いてあります。

しかし最近は、皮下注射より筋肉注射が勧められています。


理由(1) 簡単にすぐに投与できる。

　　(2) 早く血中濃度が上がる。
　　　　最高値に達するのは、皮下注射34分後、筋肉注射8分後。


アナフィラキシーショックはモタモタしていると心臓が止まります。

時間との勝負です。


　参考：「アナフィラキシーにエピネフリン皮下注ではなぜダメなの？」
　　　　　田巻弘道氏（聖路加国際病院アレルギー膠原病科）
　　　　　日経メディカル　2010年3月24日

　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　予防接種ガイドライン

インフルエンザワクチンなどの皮下注射を肩に近いところに打つ

ドクターをテレビでよく見かけます。


私は研究して、昔から肘に近い部位を選んでいます。

「他の先生と打つ場所が違う！」と何度も驚かれました。


橈骨（とうこつ）神経を損傷しない、より安全な場所は

肘に近い部分です。

「予防接種ガイドライン」にもちゃんと書いてあります。

　　　　　　　　　　痛みも少ないよ
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　
医師会の当番で、昼に徳育保健センターへ。

ポリオの予防接種130人。

昼休みなし。

ごほうびに、2010年度版の冊子をもらいました。

　　　　　　　　　　　　
  

　< コラーゲン、ヒアルロン酸のまとめ >

注射：シワ、変形性関節症に6〜12か月間有効。

内服：若返り効果は科学的に証明されていない。　「 できごと」

外用：若返り効果は科学的に証明されていない。
　　　　 そもそも吸収されない。保湿作用あり。

　 本当に有効なものは薬になっているはずです。

　　　　　　　　　今日4/8はシワの日
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　Newton

コラーゲン、ヒアルロン酸を飲んだときの話は 「できごと」

希望が多いので、今回は外用について 。


皮膚には、外来物質から身を守る優秀なバリア機能が備わっています。

皮膚に吸収されるのは、分子量500以下の小さな分子と

脂溶性物質だけです。


コラーゲンの分子量は30万、ヒアルロン酸の分子量は100万〜800万

どちらも非常〜に大きい物質のため、皮膚の中に入りません。

そこで、分解して低分子化する試み。

〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
　 コラーゲン
→ ゼラチン
→ コラーゲンペプチド（分子量数千、健康食品はこれ）
→ アミノ酸
　　　　　　　　　　　
　 ヒアルロン酸
→ 単糖類
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜


コラーゲン、ヒアルロン酸は

(1)低分子化しても、皮膚への吸収は難しいと考えられています。

(2)低分子化し過ぎると、元の性質を保持できません。

(3)吸収されずに角質に留まり、保湿作用はあります。

　　　結論：若返り効果は科学的に証明されていません
  

　　　　　　
脱毛症、薄毛、多毛 … 皮膚科で扱う毛の悩みは、みな深刻です。


一昨日届いた日経サイエンス5月号に、興味深い特集があります。

最新の研究に基づく有望な仮説だそうです。

-----------------------------------------------------------------------

300万年前に地球が寒冷期に

→ 食料が豊富な森林から、やむなく草原へ移り住む

→ 食料や水を求めて常に動き回る生活

→ 体温が上がり過ぎないように体毛を減らし、エクリン汗腺を
　 増やして適応（160万年前に完了）

→ 熱に最も弱い脳が、飛躍的に大きくなることを可能にした

-----------------------------------------------------------------------

体温調節のために毛を失うことが、脳の進化にもつながったとは、

意外で面白いですね。

　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　なるほドットJAPANより

若いお姉さんが使ったバスタオルを室内干しにしておくと、

バスタオル1枚の雑菌数は …

　1日目　　200万個　　ブドウ球菌、バシラス菌などが繁殖
　　
　3日目　2,000万個　　便座の雑菌数とほぼ同じ
　
　5日目 　　　8億個　　流し台の雑菌数とほぼ同じ

〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

皮膚にはおびただしい数の常在菌が存在します。

体を洗っても菌の数が減るだけで、ゼロにはなりません。

タオルの水分で菌は繁殖します。


バスタオルは洗濯も乾燥も大変ですから、

私は普通サイズのタオル2枚で拭いています。十分です。

　　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　沖縄そば

・ 経口摂取すると …

コラーゲン（タンパク質）はアミノ酸に

ヒアルロン酸（多糖類）は単糖類に分解されます。

　　　　　　　　　　　　
・ 原料は …

コラーゲン：豚、魚の皮・骨・ウロコなど　

ヒアルロン酸：鶏のトサカ（CMで有名な皇潤も）、細菌から化学合成　


「コラーゲンを食べると美肌になる」

＝「髪の毛の成分を食べたら毛が生える」式の安直な発想の

ように感じます。　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　味の手帖 3月号

最近、雑誌でこのような記事を見かけました。

テレビや新聞では決して触れないでしょうね。

何しろ大広告主ですから。

　　「253 ヒアルロン酸を飲んで良くなった？」

　　「254 コラーゲンを食べて美肌に？」

　　　　　　　　　　　　   

こんなダイレクトメールがよく届きます。

超音波で脂肪を破壊して部分やせ？

都会の美容クリニックでは、10X10cmで36,000円だそうな。

本当に効くのでしょうか

　　　　　　　　　　　　
  

３月６日放送のNHK「追跡！ＡtoＺ」を興味深く見ました。

「太っていないのに生活習慣病になる日本人がいる」

というナゾに迫る番組でした。

皮下脂肪でも内臓脂肪でもない、第３の脂肪「異所性脂肪」の存在。

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
　日本人は皮下脂肪の貯蔵能力が低い

　→過剰な脂肪が心臓、肝臓、すい臓や筋肉などに蓄積
　　（異所性脂肪）

　→脂肪がむき出しで、より毒性が強いため臓器を障害する
　　（脂肪酸がミトコンドリアを破壊するという説）

　→肥満ではないのに生活習慣病に
　　（動脈硬化、高血圧、高脂血症、心筋梗塞、糖尿病など）
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

まだまだ、研究中 　よく解っていないことが多い分野です。

　　　　　　　　　　　　  

　　　　　
　　　　　　　　　「現代医学に残された七つの謎」より

アメリカで1,000人前後の変形性膝関節症患者に行った

大規模な臨床研究を紹介しています。


(1) 本当のツボに針を刺す治療では50％以上の被験者に効果あり。

(2) ツボをはずしたり、ごく浅く刺す、振動で針を刺されたように

　　思わせる偽の模擬治療でも40％以上の被験者に効果があり。


(2)はプラセボ効果（偽の薬で病気が良くなること)ですから、

針治療のかなりの部分はプラセボ効果によるものと考えられます。


ツボに針を刺したことによる効果は (1)ー(2)=10％くらい。

10％位しかない？ 10％位もある？　どう思いますか？

　　　　　　　　　　　　

  

こういうタイトルの本は、読まずにはいられなくなります。

著者は筋肉生理学者の杉晴夫氏（帝京大学医学部名誉教授）です。


昔から抱いていた私の疑問を解決してくれるかも！

ツボは本当に存在するのか ツボは血管や神経が密に集まって

いるところと言われていますが、構造は？ 役目は？

（皮膚科医ならツボ位見たことがあるでしょう、と言われそうです。）


本文によると…

1.『ツボとこれを繋ぐ経脈路は解剖学的に証明されていない。』

2.『動物実験では、電気インパルスの伝わる神経経路は、

　経脈路とは無関係であった。』


やはり、解決しません。謎だらけです。