◎ さち皮ふ科の「できごと」

　　　　　　　　　　　　　　　　日経メディカル2010年8月

「診察せずに処方すると医師法違反」知らない方が多いようです。

　「できごと393　医師法違反(3)〜診察しないで薬だけ」


診察しないで薬を出したことがきっかけで、厚生労働省に45万円分の

不正・不当請求を指摘され、保険医を取り消された例があります。


保険診療をできなくなりますので、たいへんな重罰です。

処分が重すぎるとして、山梨県の小児科医と兵庫県の耳鼻科医が

別々の裁判で争っています。


「夫も同じ症状だから、夫の分の薬も欲しい！」… おとり調査かも？　

　　　　　　　　　　　きびしいなぁ
  

「仕事(部活、塾)で忙しくて来院できない。薬だけ出して欲しい！」

「症状は同じだから薬だけでいい。」

一番困るお願いです。


診察せずに処方すると、医師法に違反してしまいます。

医師法第20条（無診察治療等の禁止）（要旨）

「医師は、自ら診察しないで治療をし、処方箋を交付してはならない。」


以前はわりと寛大でしたが、年々厳しくなっています。

現在、薬だけ出す病院・クリニックはないはずです。


症状が同じでも、他の皮膚病を併発していることがしばしばあります。

安全で適切な医療を受けるために、診察は大切です。

　　　　　　　　　　　　　　
  

心配する方がいます。

(1) 保湿剤としてワセリンを先に塗ると…

ステロイド軟こうもワセリンで作られていますから、

問題ありません。


(2) 保湿剤のヒルドイドソフトとステロイド外用剤を同量混ぜると…

リドメックス軟こうの皮ふ透過性は 2倍に増加。

アンテベート軟こう、マイザー軟こうでも増加します。

ステロイドの濃度は1/2に薄くなりますが、効果は増強します。

　　　　　　　　　　　　　　　　参考「皮膚外用剤Q＆A」


したがって、ヒルドイドソフトを先に塗っておくと、ステロイド剤は

必要な部位のみ、少ない量で、しかも効果的に利用できます。

（前回、前々回に関連）

意外でしたか？　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　
  

どちらを先に塗りますか？

（1）先に保湿剤を広く塗る → ステロイド外用剤を必要な部位に重ねる

（2）先にステロイド外用剤 → 上から保湿剤を広く塗る


皮膚科医へのあるアンケート調査で (1) (2) が半々との結果でした。

決まりがないことに驚くかもしれません。

当院は以前から(1)派です。


（1）保湿剤を先に塗ってあると、塗りやすいのでステロイド剤を
　　
　　少ない量で、必要な所だけに塗ることができる。（前回に関連）

（2）ステロイド剤の使用量が増える。さらに、必要がないところにも
　
　　広がってしまう。

　　　　　　　　　　　　
  

「フィンガー・チップ・ユニット」は約20年前に発表され、

最新の日本皮膚科学会「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン」にも

載っています。


＜本当にこれが適量？　あくまでも目安と考える理由＞

1　何度塗ってみても、べたつきます。

2　保湿剤を塗った後でステロイド外用剤を使用する場合は、
　もっと少ない量で十分。

3　第1関節までの0.5gは外国人が設定した量。日本人には多い。

4　ステロイド外用剤で十分な治療効果が得られる必要量の研究では、
　20％少ない量。

5　外用剤の種類、絞る力、温度、穴の開け方により差ができる。

　　（チューブから5cm絞り出したときの重量）
　　　　アンテベート軟こう　　0.4g
　　　　アンテベートクリーム　0.5g
　　　　ラミシールクリーム　　1.1g
　　　　ヒルドイドソフト　　　1.2g

参考「WHAT'S NEW in 皮膚科学」「皮膚外用剤Q＆A」

　　　　　　　　　　　　　
  

塗り薬は薄過ぎると効きが悪いし、

塗り過ぎるとベタベタして気持ちが悪い。


目安として提唱されているのが「フィンガー・チップ・ユニット」

大人の人差し指の先から第1関節まで軟こうを出すと約0.5g

＝大人の両手全体を塗る適量

　　　　　　　　　目安です
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2月15日　朝日新聞

ステロイド拒否（忌避）の理由を尋ねると、

「周りの人がステロイドは怖いと言うから」

と答える人が、かなりいます。

未だに誤解している人がいるようですね。


ステロイド外用剤は50年以上、世界中で使用されてきました。

専門医の指示通りに使えば、副作用の少ない安全で有効な薬です。


「241　ステロイド拒否は少なくなりました」

　 「242　皮膚と心の複雑な関係」

　　　　　　　　　　　　
  

「サプリ、健康食品、漢方薬は安全で副作用がない」

というのは大〜きな誤解です。

診察をしていて、つくづくそう思います。


「健康食品 中毒百科」にはサプリ、健康食品や漢方薬による

健康被害の論文が1,000以上も紹介されていて参考になります。


新製品が次から次に出るので、知識の吸収が不可欠です

　　　　　　　　　　　　
  

サプリメント、健康食品、漢方薬による健康障害は意外に

多いにもかかわらず、あまり知られていません。

飲んでいる人も医師も気がつかないことが多々あります。


トラブルは皮膚によく反映されますので、皮膚病変から

見つけることができます。

まさしく、皮膚は内臓の鏡です。


当クリニックの特製問診票には「健康食品」と一文字

加えてあります。

　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　2月1日　朝日新聞夕刊

東北大学教授の坪野吉孝氏の記事です。

ビタミンやミネラルのサプリメントについて、多くの国で多数の

大規模臨床試験が行われています。


それらの結果を集計して総合評価した論文によると …

ビタミンA・E、βカロテン、セレンにはがんの予防効果は

認められません。

それどころか「総死亡率はサプリでビタミンAを摂取すると16％、

βカロテンでは7％、ビタミンEで4％上昇する」という結果でした。

　　　　　　　　　　　　
「サプリでがん予防、健康増進」とは裏腹なデータです。

食事とは違うサプリという形で、結構な量を長期間摂り続ける

ことが問題です。

　　　　　 「できごと169」 βカロテンで肺がん増加

  

「今でもステロイド拒否の人がいるの？」と質問を受けました。


1．「ステロイド外用剤はできるだけ使いたくない」と

漠然とした不安をもつ人は日に1〜2人います。

ていねいに説明すると誤解が解けて、治療が可能です。


2．一方、説明を受け入れず頑固に使用を拒む

ステロイド拒否（忌避）は月に1人位ですが、まだいます。

最近はめっきり少なくなりました。


正しい情報と知識が普及したためでしょう。

　　　　　　　　　　　　  

最近はこのように考えられています。

＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾
(1) 運動
　　　↓
(2) 活性酸素が一時的に増加
　　　↓
　　　↓　X 抗酸化サプリメント (ビタミンC、ビタミンE)
　　　↓
(3) 標的遺伝子の誘導
　　　↓
(4) インスリンが働きやすくなり糖の処理能力アップ、活性酸素の防御
　　　↓
(5) 病気になるリスクが減少する

＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾

・適度な運動をしたときの活性酸素(2)は悪者ではなく、

遺伝子(3)に働きかけて、ストレスに強くなります。


・「インスリン」(4)は糖尿病、メタボに結びつくだけでなく、

細胞がストレスに耐え、病気になりにくくなります。「できごと 41」

論文で「糖の処理能力」を検討したのは、こういう理由からです。


・抗酸化サプリメントは X の所で反応をブロックしてしまうため、

糖の処理能力が改善しなかったと考えられます。

　　　参考：抗加齢医学会雑誌　坪田一男氏

　　　　　　　　　　　　
  

一般の方はこのように考えるでしょう。


運動は身体にいい。
　↓
しかし、運動すると体内で活性酸素が産生される。
　↓
活性酸素は細胞を傷害し、老化も進む。
　↓
活性酸素を減らすため、抗酸化サプリメントを利用しよう。


ところが、抗酸化サプリ (ビタミンC、ビタミンE) が健康増進作用を

なくしてしまいます。

　　　　　　　　　　　　 つづく  

抗加齢医学会雑誌の最新号にショッキングな記事があります。

一流の科学雑誌 PNAS の5月号に載ったドイツの研究者の論文を

編集長の坪田一男氏 (慶応大学眼科教授) が紹介しています。


(1) 4週間の運動 (1日85分ｘ週に5日) を行うと耐糖能 (糖の処理

能力) が改善します。当然の結果です。

(2) ところが、ビタミンCを1日に1ｇと、ビタミンEを1日に400 IU

摂った群では、運動してもその効果が無くなってしまいました。


つまり、「抗酸化サプリ (ビタミンC、ビタミンE) を飲むと

運動の健康増進作用がなくなる！」という結果です。


動物実験ではありません。ヒトを対象にしていて、しかも、

運動前後で筋肉の生検をして遺伝子発現の変化まで調べています。


これはたいへんな結果です。

今後、抗酸化サプリメントの研究から目が離せなくなりました。

　　　　　　　　　　　 つづく


  

市販の水虫薬でトラブルを起こした方が、毎日、複数来院してい
ます。

足の指がモーレツにかゆくなり、はれてジュクジュクになります。

さらに、キズから細菌感染が広がると、足首まではれ上がって、
痛みのため足を床に着けなくなります。

自己診断・自己治療は、悪化させる危険性があります。

皮膚科専門医を受診して、顕微鏡検査で診断が確定してから
適切な治療をするのが、安全・安心な近道です。

　　　　　　　　　　　　  

市販の水虫薬はかぶれやすい　なぜでしょうか

医師が処方する水虫薬の主成分は、抗真菌（抗カビ）剤だけです。

ところが市販薬には、主成分の抗真菌剤以外に、
抗炎症剤が炎症を抑え、
局所麻酔剤が神経を麻痺させ、
鎮痒剤がかゆみ抑え、
さらに清涼剤（メントール）がスーッとさせてくれます。

たくさん入っていると、よく効きそうです。

しかし現実には、成分の種類が多いとアレルギーを起こしやすく
なります

このため、市販の水虫薬はよくかぶれます。

　　　　　　　　　　　　  

「足がかゆい=水虫」と思い込み、水虫薬を買い求めます。

市販薬を塗ってもよくならない、あるいは一層悪くなる …
なぜでしょう

　1. そもそも水虫ではない

　2. 水虫 + 他の皮膚病を併発している

　3. 水虫薬によるかぶれ

　4. 塗り方がよくない

　5. 薬がカビにあっていない（効かない）

などが考えられます。

「水虫」は身近な皮ふ病ですが、意外に奥が深い病気です。