◎ さち皮ふ科の「できごと」

誰でも気になる「セルライト」

太ももやおしりの皮膚が、ミカンの皮のようにデコボコになる状態。


「セルライト」は医学的な用語ではなく、美容やエステ業界の言葉です。

皮膚科の教科書には書いてありません。

美容以外の一般的な皮膚科専門医は使わない傾向にあります。


前出の「ステッドマン医学大事典」に載っていたので驚きました。

もちろん、医学用語ではなく日常語として。

　　　　　　　　　　　　
  

「吹き出物」というコトバは、皮膚科専門医は普通使いません。

医学用語では「尋常性ざ瘡」、俗称は「にきび」です。

何歳になっても、にきびは「にきび」です！


なお、「ざ瘡」は状態を表す発疹名であり、病名ではありません。

毛包一致性の丘疹、膿胞および面皰の混在する状態を指します。


「集簇性ざ瘡」「新生児ざ瘡」「毛包虫性ざ瘡」「酒さ性ざ瘡」など

いろいろなざ瘡があります。

　　　　　　　　　　　　
  

足を専門にしている整形外科医の本です。愛読しています。

「日本は足と靴に関して後進国」「日本人の靴は時代遅れ」
　　

・なぜ日本人は正しい靴をはけないのか
　
　→ 靴の歴史が浅い（約60年）
　　 靴と自分の足のことを知らない
　　 ファッション最優先：女性の靴は特に

・いまだに昭和20年代の上履きをはいている小・中学生
　
　→ 骨格が変形する

　　　　　　　　　同感です
  

この本もくり返し読んでいます。

足のトラブルの原因について記述があります。


(1) アスファルトやフローリングなど硬い床面は
　
　　足に加わるストレスが大きい。畳や床張りは衝撃を吸収する。


(2) くつが足の機能を弱体化させる。

　　インド人3万人の調査：くつをはき始める年齢が早いほど、

　　くつをはいている時間が長いほど、足の障害が多い。


運動不足による筋力低下もあるでしょう。

硬い床面は避けられないので、靴選びが大切です。

　　　　　今日もタコ・ウオノメ治療 10人
  

靴選びの常識がいかに誤りであるか、よ〜く分かります。

「幅の広いゆったりした靴、軽い靴、柔らかい靴、履きやすい靴 …」

を選んでいませんか？


整形外科医が書いた本です。

この3年間で3〜4回、読み直しました。


タコ、ウオノメ、陥入爪、巻き爪に悩んで皮膚科を受診する方が

後を絶ちません。

靴選びの大切さを感じます。 「292　大切なフットケア」

　　　　　　　　　　　
  

皮膚科医のバイブル的英語の教科書の4種です。

やはり、数千はありそうです。細かく分類すれば、もっとあるかも。

それにしても多いなぁ〜。

皮膚科が病名数最多であることは間違いありません。

　　　　　　　　　　　　
  

日本語の皮膚科の教科書を見ると、

2,000くらいの病名がありそうです。

あまりにも多いので、推測です。

　　　　　　　　　　　　
  

前々回「できごと386」に関連して…

以前、「2万種類くらいある」と聞いたような記憶があります。

手元にある「皮膚病アトラス」を見ると、代表的な皮膚病を

700〜800種類載せています。

　　　　　　　　　　　　
  

27インチのiMacが5日前に届きました。

21年で13台目のマックです。「できごと 134」


皮ふ病の説明用にこれまで使っていたものと並べると、

大きさのちがいが分かります。


主な皮ふ病500位の説明を全面的に新しくするのは大変な作業です。

わかりやすい内容にするのが、一苦労 …このブログと同じです。

朝から精を出して、アウトラインだけようやく100できました。

「できごと 365」

　　　　　　　　　　　　
  

みずいぼ（伝染性軟属腫）は伝染性軟属腫ウイルスの感染が原因。

肌と肌が触れあうことによって、接触感染します。


受診する科によって治療方針が違う代表的な疾患です。

小児科：そのうち治るから放置

皮膚科：体中いぼだらけになったり、他人への感染源になるから治療


自然に治るまで平均 6か月〜1年、長くて3年かかります。

初期治療の機会を逃すと、なかなか治りません。

感染力が強いため、兄弟がみな感染してしまうことが多々あります。

以前は夏の病気でしたが、蔓延していて今では1年中見かけます。


水泳が始まるこの時期は、みずいぼ退治に皮膚科へ押し寄せます。

毎日、みずいぼ治療の連続です。

　　　　　　　　　　　　
  

とびひの原因：黄色ブドウ球菌の表皮剥奪毒素

毒素の正体：セリンプロテアーゼ（タンパク質分解酵素）が
　　
表皮細胞間の接着因子（デスモグレイン1）を特異的に切断する
　　
水疱ができて「とびひ」になる

　　　　　天谷雅行教授の研究（慶応大学皮膚科）


（できごと358）「とびひ」治療につながるか？
「表皮ブドウ球菌が分泌するセリンプロテアーゼが、
　黄色ブドウ球菌を退治（慈恵医大）」ネイチャー論文（時事ドットコム）


セリンプロテアーゼは黄色ブドウ球菌の「毒素」である一方で、
黄色ブドウ球菌を「退治」。いろいろな種類・作用があります。

　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　　　　　　　ひがし茶屋街（金沢市）5/3

「とびひ」の由来は「飛び火」。

感染力が強く、あっという間に他の部位や、接触した人に伝染します。

火事の飛び火のごとし。


「皮膚科の病名由来アラカルト」をめくると…

「とびひ」：火事の火が十数軒おいた家に飛んで燃え移ったのと

同じようなので「飛火」と書く。室町時代には使われていたらしい。

昔の人はうまく言ったものです。


ところで、室町時代に「飛火」するほど家が密集していたでしょうか？　

当時の推定人口1,000万人。町中なら「飛火」することもあるかな。

　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　
クリニック入り口のクレマチスが、次から次へと開花しています。


(1) 今日も「とびひ」ゼロ。こんな年は初めてです。

自己診断で「とびひ」、他院で「とびひ」と診断された方は

来院していますが、とびひではありませんでした。


(2) ジクジク = 細菌感染 =「とびひ」と即断すると誤診します。

そうでない場合もありますから。

　　　　　　　　　　　　

(3)「とびひ」は細菌の感染・増殖というよりも、

細菌が出す毒素による皮膚病です。

黄色ブドウ球菌は表皮剥奪毒素を産生するため、

ヤケドのように皮膚がズルズルめくれてしまいます。

このポイントを押さえておけば、正しく診断できます。
　　　　　　　　　　　　

(4)「とびひ」治療につながるか？

「表皮ブドウ球菌が分泌するセリンプロテアーゼが、

　黄色ブドウ球菌を退治（慈恵医大）」ネイチャー論文（時事ドットコム）

　　　　　　　　　　　　　
  

　　　　　　　　　　　　　5/4 日本経済新聞

（1）馬などの家畜に感染する口蹄疫が流行しています。蹄は「ひづめ」のこと。

英語で foot and mouth disease。


（2）全く別のウイルス感染症ですが、

ヒトの手足口病 hand, foot and mouth disease と名前がよく似ています。

中国で重症型の手足口病が流行し、死者も出ています。

静岡県内でも例年より流行が早く、要注意です。

「できごと 131 手足口病」

　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　クリックするとツイッターへ　
  

　　　　　　　　　　　　　　　　皮膚フロンティア 2009.3

「ヘルペスウイルスは１つだけ」と勘違いしている方が多いので、

まとめてみます。

< HHV：human herpes virus >　8種類知られています。

HHV-1　単純ヘルペスウイルス1型
HHV-2　単純ヘルペスウイルス2型
HHV-3　水痘・帯状疱疹ウイルス
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HHV-4　EBウイルス → 蚊アレルギー、種痘様水疱症、
　　　　　　　　　　　 伝染性単核球症、上咽頭がん
HHV-5　サイトメガロウイルス
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HHV-6　突発性発疹、薬剤性過敏症症候群を発症
HHV-7　突発性発疹を発症
HHV-8　カポジ肉腫を発症

このように皮膚との関連が深い、多彩なウイルスの1群です。


・メモ
ジベルバラ色粃糠 (ひこう) 疹はHHV-6、7との関連を疑われていますが、

昨年ギリシャのグループは、HHV-8の可能性も指摘しています。

　典型的な急性ジベルバラ色粃糠疹患者（カポージ肉腫陰性）
　34人中7人（20.5％）で HHV‐8のDNA配列を確認。
　　　　　　　　　　　　　（Acta Derm Venereol. 2009）

　　　　　　　　　
　　　　　　　　　クリックするとツイッターへ（補足説明あり）
  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生のホタルイカ

ホタルイカが美味しい季節です。

これを生食すると「旋尾線虫」（せんびせんちゅう）という

寄生虫に感染することがあります。


感染すると腹痛、嘔吐が多く、腸閉塞になることもあります。

2週間後に皮膚に線状のミミズばれができる「皮膚爬行症」

（はこうしょう）も知られています。　


寄生虫が行き場を求めて、腹部の皮膚をさまよいます。

当クリニックにも来院しています。

通常売られているボイルや冷凍したホタルイカは大丈夫です。

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夕方、急患！　遠目にチラッと見えました。

左手に巻いた白いタオルが、何か所も鮮紅色に染まっています。


スタッフ「やけどしたそうです」　

やけどであんなに出血 ??　なぜ？　急に興味が湧き起こります。


診察室に入ってきて、思わずタオルに微笑んでしまいました。

白地に、いくつかの赤い日の丸柄。


タオルを選んでいる余裕がなかったのか、ユーモア精神か。

ガソリンと髪の毛の焦げた臭いを残して、去っていきました。

　　　　　　　　　　　　
  

1990年に日本で初めて、スギ花粉と湿疹の関連を報告した論文です。

静岡県はスギが多いので、当時、私も気がついていたのですが…

記念に保存しています。


驚くべきことに、著者 4人のうち3人が、その後皮ふ科教授に

昇進しています。（東京医科歯科大２名、大阪大１名）

　　　　　　　　　　　　
  

本格的なスギ花粉飛散時期に突入しました。

「皮ふ科とスギ花粉は関連がない」と思う方が大半でしょう。


ところが、スギの花粉が皮膚に付着してトラブルを起こす

「スギ花粉皮膚炎」が年々増えています。

さらに、スギ花粉症とともに湿疹や皮膚のアレルギーが一層悪くなる

ことも、よく経験します。


日本医大（千葉北総病院）耳鼻科の調査では、200人の花粉症

患者のうち約60％が「皮膚がかゆくなる」と答えています。

　　　　　　　　　　　　

  

どうして「しもやけ」になる？　

　　　　　　　動脈　　　→　　　毛細血管　　　→　　静脈
(1)=======================================

血液は動脈から→毛細血管→静脈へ流れます。

寒い時には動脈も静脈も縮み、流れる血液量は少なくなっています。

寒い状態から急に温かくなると、動脈は広がり血液量が増えます。


(2)二ニニニニニニニニニニニ=======================

しかし、静脈がうまく機能せず、縮んだままになることがあります。

すると血液は行き場を失い、毛細血管でうっ滞します。

血液の成分が血管の外にしみ出し、周囲に炎症を起こす結果、

しもやけになると考えられます。
　　　　　　　　　　......................................
　　　　　　　　　　......................................
(3)二ニニニニニニニニニニニ=======================
　　　　　　　　　　......................................
　　　　　　　　　　......................................

しもやけが寒冷だけではなく温度差によって発症しやすいこと、

急に温めたり、強いマッサージで悪くなることは、

しもやけのメカニズムを考えれば、理解しやすいと思います。

　　　　　　　　　　　　

  

しもやけの一般的な対策として

(1) 手足が冷たくなったら暖房やお湯で温める

(2) マッサージで血行を良くする

(3) 温かい湯と冷たい水に交互に手を漬ける（温冷交代浴）

などが勧められています。


本や雑誌、皮膚科のホームページ、皮膚病の教科書にも、

確かにそのように書いてあります。


ところが、診察していると「これらを実践して一層ひどくなった」

と言う声をよく耳にします。


(1) 急に温めずに、ゆっくり加温しましょう。

(2)と(3) は治療法というより、しもやけになる前の予防法と

　考えるとよいでしょう。

　　　　　　　　　　　　
  

しもやけ（凍瘡）に悩む方が増える季節です。

しもやけは平均気温が5℃、昼と夜の温度差が10℃くらいになると、

循環障害を起こして発症します。


静岡の場合、今が最もしもやけになりやすい季節です。

静岡市の1月の平均気温6.6℃、最高気温11.4℃、最低気温1.6℃

（静岡地方気象台）

寒ければなるというわけではなく、温度差がポイントです。



（原因）遺伝的な体質と寒さ（温度差）と湿気です。

（対策）保温と乾燥。手洗い後しっかり拭く、靴下をよく

　　　　替えることが大切です。

（治療）悩んでいるより、皮膚科で生活指導を受けて、

　　　　飲み薬と塗り薬。楽になりますよ。

　　　　　　　　　　　　
  

お湯はすぐに冷めるはずだけど …

何度で低温やけどになる？

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製品安全協会のデータ（製品と安全第72号）によると

・44℃で3時間20分

・46℃で1時間30分

・50℃では2分45秒　接触すると低温やけどになります。

　　　　　　　　　　　　

兵庫県立生活科学総合センターの調査では、

テストした湯たんぽ5種類すべての商品で

「45℃以上の温度が６時間以上持続」

湯たんぽの材質・容量・カバーの厚さに関係なく、

カバーを使用しても危険温度に達してしまいます。

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湯たんぽのお湯は次第に冷めますが、低温やけどには十分な温度

であることが分かります。油断できませんね。


「睡眠中は使わないように！」「体から離して使用すること」と

最近の製品には注意書きがあります。

低温やけどはとっても痛くて、しかも治りにくいですよ。

　　　　　　　　　　　　


  

エコブームに乗って、湯たんぽが大人気です。

ここ数年、湯たんぽによる低温やけどが急増しています。


温度が高くなくても、長時間皮膚に触れると低温やけどに

なります。ジワリジワリと皮ふの深くまで障害するため、

他のやけどよりも非常に治りにくいやけどです。


治るまでに数か月かかったり、手術が必要になる場合もあります。

数十年後に瘢痕ガンのリスクも。


カイロやホットカーペットも同様に、低温やけどの危険があります。

　　　　　　　　　　　　

  

皮膚病は心理的影響を受けることが多々あります。


例えばアトピー性皮膚炎、円形脱毛症、抜毛症、慢性じんま疹、

多汗症、ヘルペス、自傷性皮膚炎など。

心のトラブルが重い場合は、心療内科医や精神科医と連携して

治療を進めていくことになります。


特にアトピー性皮膚炎は、ステロイド拒否、ひきこもり、

民間療法にのめり込む、母子関係、心因性・癖による掻破など、

数多くの精神的問題が関連します。


愛読書「皮膚心療内科」ではステロイド忌避（拒否）は

1丁目1番地の扱いです。

重症化、いじめ、ひきこもり等につながることがあり、

根が深い問題です。

　　　　　　　　　　　　  

イチョウが美しく黄変し、黄色く熟した「種子」が落ちています。


毎年この時期、ギンナンでひどくかぶれる方が来院します。

顔や手がパンパンに腫れ上がってしまいます。


どこに触れるとかぶれるのでしょうか？

外側の柔らかい黄色い部分(写真右下)です。


ここに、強力なかぶれや悪臭の原因物質「ギンコール酸」や

「ビロボール」が含まれています。


子どもには「黄色いサクランボ」に見えるかもしれません。

拾い集めたり処理するときには、ビニール手袋をしましょう。

　　　　　　　　　　　　
  

衣類にホルムアルデヒド（ホルマリン）が含まれているはずがない？

<基準値>
24か月以下のベビー用 　 　　　 ：検出限界以下(16ppm以下)
下着、手袋、くつ下　　　 　　　 ：75ppm以下
中衣(ワイシャツ、ブラウス)　　　：300ppm以下
外衣(スーツ、セーター、スカート)：1,000ppm以下

スカートは肌に触れますが、高い値です。ジーンズも…


<使用目的>
・衣類のシワや縮み防止
・ワイシャツやブラウスの形状安定加工


ホルムアルデヒドは刺激が強いため、皮ふに接触するとヒリヒリ

したり、かぶれることがあります。


タンスから出たホルムアルデヒドが、衣類に移ることもあります。

「洗っても落ちない」「移染」の問題はこちらが参考になります。

「ホルムアルデヒド」仙台市衛生研究所

　　　　　　　　　　　　
  

ジーンズ愛用者にスネや太ももの頑固な皮膚病が多い

という印象をもっています。


＜考えられる原因＞

・生地や縫い目の刺激

・染料：濃い色は特に多い

・化学物質（ホルムアルデヒドなどの樹脂加工剤、防虫・防カビ剤）

・細菌やカビ


安価な品は化学物質が多い可能性があります。

新品は化学物質がたくさん含まれていますので、

洗濯してから着ることをお勧めします。

　　　　　　　　　　　　  

　　　　　　日本臨床皮膚科医会・日本皮膚科学会のポスター

今日11月12日は「皮膚の日」です。（いいひふ）

「皮膚科専門医に〜」がポイントです。


看板に「皮膚科」と書いてあるから専門 … これは大きな誤解です。


皮ふ病の診療をしている医院の70％は非専門医。

皮膚科専門医は30％だけです。

「できごと9・10・11」

　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　  

あまり知られていませんが、リンゴにもアレルギーがあります。


食品別アレルギー調査では、3,840例中リンゴは10例で

28位です（厚労省2004年)。

果物の中ではキウイ75例、バナナ40例、モモ14例、メロン

13例に次いでリンゴは5番目です。


リンゴの場合

通常の食物アレルギー：じんま疹、アナフィラキシーなど

口腔アレルギー症候群

仮性アレルゲンによるアレルギーではない反応

の3種類の反応があります。


果物や野菜を食べて15分以内に、口やのどのかゆみ、

イガイガ感、口唇が腫れるのは、「口腔アレルギー症候群」と

呼ばれる粘膜の危険な食物アレルギーです。

のどが詰まって窒息することがあるので、少しでもサインが

あれば食べないようにしましょう。